肾精亏虚(中医证候名)

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肾精亏虚（综合征 of 肾脏essence deficiency），又称肾精不足，中医证候名。指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。

肾精亏虚多因禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，或房事过度，或久病伤肾所致。一般无明显寒象或热象，但以生长发育迟缓或早衰、生殖功能低下或障碍为特点。小儿以生长发育迟缓，身材矮小症，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软等症多见为特点；成人以性功能减退，男子精少不育，女子闭经不孕；或早衰，发脱齿摇，耳聋耳鸣，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神萎靡，舌淡，脉弱为主。

肾精亏虚常见于头痛、眩晕、失眠、阳痿、月经失调等疾病。基本治则为补肾填精，常用六味地黄丸、左归丸、河车大造丸等方。临床运用 “补肾填精法” 治疗骨质疏松症、阿尔兹海默症、地中海贫血和不孕不育的多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照研究，证明了补肾填精方可以增强 “肾藏精” 主要功能，体现 “主骨、生髓、通于脑、主生殖” 的共同规律。

定义

证候表现

一般无明显寒象或热象，但以生长发育迟缓或早衰、生殖功能低下或障碍为特点。小儿以生长发育迟缓，身材矮小症，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软等症多见为特点；成人以性功能减退，男子精少不育，女子闭经不孕；或早衰，发脱，齿摇，耳聋耳鸣，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神萎靡，舌淡，脉弱为主。

证候分析

多因禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，或房事过度，或久病伤肾所致。肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精不足，不能化生气血，充肌长骨，故小儿发育迟缓，身材矮小；肾精不足无以充髓实脑，致智力迟钝，动作缓慢；精亏髓少，骨胳失养，则生长迟缓，囟门迟闭，骨骼痿软；肾精主生殖，肾精亏损，性功能减退，男子精少不育，女子经闭不孕；肾之华在发，精不足，见早衰，发不长，易脱落；齿为骨之余，失精气之充养，故齿动摇，甚则早脱；耳为肾之窍，脑为髓海，精少髓亏，脑海空虚，故见耳聋耳鸣，健忘恍惚；精充则筋骨隆盛，动作矫健，精少则筋骨懈怠，故动作迟缓，足痿无力；肾精衰，脑失充，则灵机失运，记忆模糊，故老年可见精神疲惫；舌淡苔少，脉细弱无力，均为虚弱之象。

辨证要点

多以生长发育迟缓、生殖功能减退以及成年人的早衰表现为辨证的主要依据。

鉴别诊断

肾阴虚与肾精不足证皆属肾的虚证，均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗、经少；后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热病表现。

辨证论治

药疗

治法一

【治法】补肾益精，滋阴潜阳。

【方剂】耳聋左慈丸（《饲鹤亭集方》）加减。煅磁石30克　地黄60克　山药20克　山茱萸30克茯苓20克　牡丹皮20克　北柴胡10克　泽泻10克。

【方解】方中重用地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝阴，山药补益脾阴，为臣药。泽泻利湿泄浊；茯苓健脾渗湿，并助山药之健运；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；又配北柴胡疏肝解郁；用磁石重镇平肝，潜纳浮阳，聪耳明目，均为佐药。诸药合用，共奏滋补肾阴，平肝潜阳，宣通耳窍之功。

【加减】①若耳鸣甚，失眠重，加用何首乌20克、酸枣仁20克以宁心安神；②如偏肾阳虚虚，宜温壮肾阳，用桂附八味或补骨脂丸；③若肾阴不足，心火上炎，即心肾不交者用两归汤。

治法二

肾精亏虚主要表现为眩晕而见精神萎靡，五心烦热，腰膝酸软，遗精或月经失调耳鸣，舌红少苔，脉细数，治以补肾滋阴之法，用左归丸治疗。

【治法】滋肾补阴。用于肾阴虚，症见腰酸膝软、盗汗、神疲、口燥。

【药物】地黄、荔枝菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子；辅料为蜂蜜。

【药物规格】每10粒重1g。

【使用方法】口服。一次9g，一日2次。

【不良反应】尚不明确。

【药品禁忌】孕妇忌服，儿童禁用。

【注意事项】①忌油腻食物。②感冒病人不宜服用。③服药 2 周或服药期间症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状，应立即停药并去医院就诊。

治法三

【常见症状】阳痿，腰膝酸软，四肢不温，脉虚苔白，面色青暗。

【病症分析】 ①阳痿，腰膝酸软，四肢不温：腰膝酸软，是肾精不足，不能生骨髓而充骨所造成的；四肢不温，则是肾阳虚，不能使阳气布达四末的表现，在这种情况下而见的阳痿，则多由肾阳虚、肾精不足引起。②面色青暗：肾精不足、肾阳虚，阴寒内盛者，常见面色青暗。古谓 “肾属北方之水，其色黑”。意多指此。

【治法】强肾益精。

【方剂]】五子衍宗丸加味。沙苑子9g，莬丝子9g，覆盆子9g，枸杞子9g，五味子9g，补骨脂 (破故纸) 9g，连衣核桃肉9g，鹿角胶 9g（化冲），紫河车 15g，山茱萸（山萸肉）9g。

【方解]】沙苑子、莬丝子、覆盆子、连衣核桃肉、鹿角胶、七叶一枝花，强肾益精；补骨脂 (破故纸)、山茱萸 (山萸肉)，温补肝肾，助阳气以振阳事；枸杞子、五味子，养肝敛气，盖肝脉络阴器也。

【加减】早发性射精加金樱子9g；阳痿日久，加海狗肾9g，阳起石15g；若病由久泻引起，则需加吴茱萸9g，肉豆蔻9g。

食疗

补肾益精法具有补肾气、充元阳、填精髓、强筋骨等作用，适用于肾气不足、精髓亏虚所致的发育迟缓、早衰或遗精不育等症。如补肾滋阴法选用芝麻、黑豆粉、枸杞子、黑桑葚、牛乳、猪肾等，制成枸杞炒腰花、双耳汤、芝麻桑椹膏等，用于肾虚亏损、眩晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、消渴遗精等症。

温补肾气法选用核桃仁、油栗、韭菜、狗肉、麻雀肉和肉苁蓉、淫羊藿属等，制成核桃仁炒韭菜、狗肉煲等，用于腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿清长、阳痿遗精等症。填精补髓法选用芝麻、黑豆、龟肉、海参、青口贝、鳖肉、猪肾、七叶一枝花、猪脊髓、羊脊髓和肉苁蓉、鹿茸、枸杞子等，制成羊蜜膏、圣济猪肾羹等，用于肾精亏虚、腰背痛酸痛、须发早白、虚赢少气、发育迟缓等症。

外治法

（1）证候表现：健忘神呆、虚烦不眠，或妄见妄闻、骨蒸潮热；小儿发育迟缓，智能低下、动作迟钝，成人健忘恍惚、呆滞愚笨等。

（2）证候分析：肾阴不足，阴不制阳，阴虚火旺内扰，肾失藏志，则健忘神呆、虚烦不眠，或妄见妄闻、骨蒸潮热等症状；肾精亏虚，化髓无源，脑海空虚，肾志不健，出现小儿发育迟缓，智能低下，动作迟钝，成人健忘恍惚、呆滞愚笨等症状。

（3）推拿治则：益精添髓、滋肾安志。

（4）推拿处方：主穴：清补脾经300次，清心经300次，清小肠经300次，补肾经300次，清四横纹300次，推三关300次，推箕门10遍，捏脊5~7次；配穴：下推七节骨300次，往返摩腹2分钟，按揉板门穴300次，点揉足三里穴、三阴交、丹田各300 次，搓涌泉500次。

（5）方义：清补脾经、清心经、清小肠经、补肾经、清四横纹、以清热凉血，行气和血；推三关益气健脾，配推箕门、捏脊调阴阳，理气血；下推七节骨，点揉足三里、丹田，揉板门，搓涌泉调节肝脾肾三经，培补元气，温复督阳，有增强行滞化瘀、清热除烦之功效。

中医将血管性痴呆归为“健忘”“痴呆”等范畴。肾主藏精生髓，脑为髓海，肾能濡养脑髓，髓海充盈则神清目明，而中老年患者机体年老体弱，或久病不愈，病及肾府，导致肾精亏虚，肾精不足，则骨髓无源，髓海渐空，发为痴呆；肾精亏虚，则五脏六腑失于濡养，脏腑功能失调，加重病情发展。

艾灸具有温经通络的功效，可激发机体经气，促进气血运行，还可温肾填精，促使髓海得充，温补可激发机体阳气，温煦推动全身经络，促使脏腑经络功能复常，从而肾精充足，脑髓生化有源，精足则髓足，髓足则脑充。选取百会、足三里穴、肾俞、风池、关元、风府穴、太溪、肝俞、悬钟等腧穴，其中百会位于颠顶，汇聚各经脉之气，乃督脉要穴，是进出髓海的重要关口，针刺可调动全身阳气，能醒神开窍，安神宁心，祛风潜阳，升清降浊。现代研究表明，针灸百会能促使局部血管扩张，降低血管阻力，显著改善脑部血液灌注，提高脑组织能量代谢，促进神经功能恢复。风府属督脉，督脉乃“阳脉之海”，入脑髓，能疏通髓海，使阳气得升，髓海得冲；针灸风府能温经养脑，促进动脉扩张，增加脑部血液供应。关元属任脉，为聚气凝神之处，为“阴脉之海”，可阴中求阳，也是元阴元阳交汇之处，针刺能培补元气，固本培元，充养先天之气，气足则精足，髓海得养。针灸关元能补益精髓，固本补肾。足三里穴是足阳明胃经，能通窍止痛，理气祛风。肾俞能补肾培元，明目聪耳，强筋壮腰，滋补肾阴，温补肾阳，阴阳双补为补肾要穴。风池属足少阳胆经，能助阳益气，常用于治疗头痛、头晕等病症。太溪为肾经原穴，能激发肾气，提高肾功能，可用于头痛、目眩等病症。悬钟能补血行气，壮骨填髓，舒筋活络，临床用于头晕、颈椎病的治疗。肝俞能疏肝理气，行气止痛，清热降火明目。诸穴合用，共同发挥补肾填精、培元固本、通窍补髓的作用，以温补脑部经络，促使髓海充盈，符合该病肾精亏虚的病机。

现代研究

卵巢储备功能减退（DOR）是指卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，引起女性生殖内分泌紊乱导致生育能力下降，临床主要表现为月经稀发、经量减少、围绝经期症状，严重者造成育龄期女性不孕。根据DOR临床特点可将其归属于中医学“月经后期”“月经失调”“不孕症”等范畴。《素问·上古天真论》:“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”[6]肾是女性生理活动和病理变化之根本，现代医家认为DOR以肾虚为本，肾精亏虚是本病的基础证型。

采用育肾养卵方治疗肾精亏虚型DOR。遵循海派蔡氏妇科学“育肾调周”理论，育肾取阳中求阴，阴中求阳之法，在注重补精血的同时，需阴阳互济，不可偏补，阴阳互生之理贯穿于育肾之中。方中山茱萸、地黄、熟地黄、茯苓数药共用，补益肝脾肾之阴；仙茅与淫羊藿属相伍补肾壮阳，鹿角霜温肾助阳，巴戟、山萸肉温补肾阳虚，紫水晶益血暖宫；女贞补养肝肾之阴，麦冬寒润养阴，两者配伍调和方中阴阳。

育肾养卵方能有效改善肾虚精亏型卵巢储备功能患者的卵巢功能，改善患者的中医证候评分，其作用机制可能与提高线粒体能量代谢及降低氧化应激有关。

中医 “肾精” 变化与神经 - 内分泌 - 免疫 - 循环 - 微环境网络（NEIC-Me）、干细胞生物学功能正相关。通过文献研究，证明了中医 “肾藏精” 理论是 “肾系统” 理论以及藏象理论的核心，参与形成各个藏象系统，调节生命活动，

（1）补肾中药通过调动和调节神经内分泌免疫及微环境，激活内源性干细胞发挥疗效。补肾填精方能调节 NEIC 网络指标，促进骨髓间充质干细胞成骨分化，抑制成脂分化，从而提高骨量；能调节 NEIC 指标，促进神经干细胞的增殖和向神经元分化，改善 SAMP8 衰老小鼠和 Aβ 诱导的阿尔兹海默症小鼠大脑认知功能；能激活 pi3k/Akt 通路，抑制 APPsw/PS1ΔE9 转基因小鼠脑内氧化应激和细胞凋亡，保护线粒体，改善空间记忆和主动回避记忆能力。淫羊藿提取物能下调大脑皮质 PS1 基因表达，通过调节 MAPK 通路，促进神经干细胞增殖与自我更新；齐墩果酸上调 Ngn1 基因表达、Tubulin 蛋白表达，降低 GFAP、P-STAT 蛋白表达，调控 Jak/Stat 信号通路，进而促进神经干细胞向神经元分化，抑制其向星形胶质细胞分化。

（2）补肾填精方及淫羊藿苷等可改善辐射损伤致肾精亏虚、精血不足证模型小鼠红系、粒系、混合系造血干 / 祖细胞增殖和向红系分化，并能够直接作用于造血干细胞，促进增殖与分化；改善 NEIC 网络指标，调节造血干细胞 Jak/Stat 通路，调控造血相关因子，改善造血微环境，恢复贫血大鼠骨髓造血功能。淫羊藿苷通过调节 Wnt/β-catenin-BMP 信号途径、齐墩果酸通过调节 Notch 信号途径，促进 MSC 成骨分化，改善卵巢切除小鼠骨丢失；淫羊藿提取物还可以逆转皮质酮引起的大鼠骨量丢失以及低钙摄入所致的老年大鼠骨量丢失，并与调节骨髓间充质干细胞内 Notch、AKT 等信号通路有关。

（3）补肾填精中药有效组分调控 MAPK 和 Wnt 等信号通路为效应途径，来提高卵细胞功能，对生殖器官功能维护与修复起重要作用。补肾填精中药血清促卵丘细胞 - 卵母细胞复合体体外成熟，提高受精率和卵裂率，提高成熟促进因子调节亚基周期蛋白 Cyclin B1 的表达水平；还能显著提高实验小鼠受精率、体外受精百分率及顶体酶活性，对囊胚生成百分率、完整胚体百分率无显著影响；右归丸能诱导小鼠胚胎干细胞 IB10 向配子分化，并具有提高小鼠卵巢组织冻融卵母细胞成熟率，还可显著提高卵巢组织中 MPF、FSH-R 和 LH-R 的水平，机理与上调 Oct-4、GDF-9、Stra8、ZP2、TP2 等与生殖分化相关的基因表达有关。

（4）补肾填精药及有效组分能够直接作用于干细胞，或通过调控微环境的信号转导通路作用于各种干细胞，或促进增殖，或促进分化，体现出 “肾藏精” 的功能。

①“温肾阳虚颗粒” 和 “滋肾阴颗粒” 均能抑制骨髓间充质干细胞（BMSCs）成脂分化，促进成骨分化，基因芯片筛查，交集基因 90 个，对这些基因的深入研究将有效揭示补肾中药可能作用的分子靶点。

②齐墩果酸能抑制向成熟脂肪细胞分化过程中的前脂肪细胞3T3-L1的增殖，并促进单个3T3-L1产生雌激素，影响干细胞微环境；补骨脂素可以显著上调Oct-4、Stra8、SCP3、Igfb1等基因的表达，启动大鼠骨髓间充质干细胞的增殖分化。补肾填精中药有效组分促进骨髓间充质干细胞成骨分化效果优于益气、化瘀等类中药，补肾复方效果增强。

③补肾中药有效组分可以促进骨髓间充质干细胞分化为成骨细胞。淫羊藿提取物增加去卵巢和皮质酮引起的骨量疏松大鼠骨量，与 Notch和β-catenin-BMP信号途径有关；补骨脂素通过作用于BMP信号途径而调动骨髓间充质干细胞功能和活性；齐墩果酸通过作用于 Notch 信号途径而促进骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化，改善绝经后骨质疏松症，并且对破骨细胞具有一定的抑制作用。

④补肾填精方改善小鼠大脑认知功能，并优于西药组。淫羊藿苷、大黄素和补骨脂素可以下调大脑皮质（海马体）PS1 基因；淫羊藿提取物可以促进神经干细胞增殖，机制可能与MAPK通路有关；补骨脂素可以促进神经干细胞（NSCs）向胶质细胞分化，齐墩果酸可以促进 NSCs 向神经元分化；齐墩果酸可能通过 Runx、Mapk9、JNK2发挥作用。改善 NEIC-Me 网络，调控神经干细胞内 Jak/Stat 信号通路，促进神经干细胞向神经元分化。含药脑脊液可明显减少Stat3、p-Stat3及Smad1蛋白的表达，进而抑制 NSCs 向星型胶质细胞分化，促进其向神经元分化。

⑤补肾填精中药促进造血干 / 祖细胞增殖和向红系分化，恢复骨髓抑制大鼠骨髓造血功能。改善 NEIC-Me 网络，调节细胞内 Jak/Stat 信号通路，调控造血相关因子表达，改善造血微环境。补骨脂素、大黄素等可改善辐射损伤致肾精亏虚、精血不足证模型小鼠红系、粒系、混合系（CFU-GM、CFU-E、CFU-Meg、CFU-Mix）造血祖细胞增殖分化，证明补肾填精中药成分能直接作用于干细胞，或促进增殖，或促进分化。

⑥补肾填精中药可促进精原干细胞增殖分化的作用，改善小鼠睾丸组织形态，促进小鼠生精恢复功能。金匮肾气丸具有对生精干细胞的诱导分化和细胞增殖分裂相关基因的负向下调作用，从而恢复和促进无精子小鼠生精能力。促进血管生成，改善干细胞微环境，调节Wnt、Notch、Stat等信号通路。

⑦补肾填精中药血清促卵丘细胞 - 卵母细胞复合体体外成熟，提高受精率和卵裂率，提高成熟促进因子调节亚基周期蛋白 Cyclin B1 的表达水平；还能显著提高实验小鼠卵裂率、体外受精百分率及顶体酶活性，对囊胚生成百分率、完整胚体百分率无显著影响；右归丸能诱导小鼠胚胎干细胞IB10向配子分化，并具有提高小鼠卵巢组织冻融卵母细胞成熟率，还可显著提高卵巢组织中MPF、FSH-R和 LH-R的水平，机理与上调Oct-4、GDF-9、Stra8、ZP2、TP2等与生殖分化相关的基因表达有关。补肾填精中药有效组分调控MAPK和Wnt 等信号通路，为效应途径来提高卵细胞功能，对生殖器官功能维护与修复起重要作用。

（5）临床运用 “补肾填精法” 治疗骨质疏松症、阿尔兹海默症、地中海贫血和不孕不育的多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照研究，证明了补肾填精方可以增强 “肾藏精” 主要功能，体现 “主骨、生髓、通于脑、主生殖” 的共同规律。补肾填精方联合钙制剂治疗原发性骨质疏松症，显著增加骨质疏松症患者腰椎骨密度，降低VAS、ECOS-16评分，缓解骨痛，总有效率91%，对照组 64%；上调BGP、PINP而增加骨形成，下调CTX而抑制骨吸收；补肾填精方联合铁螯合剂治疗地中海贫血总有效率58%，降低地中海贫血患者骨髓细胞铁蛋白基因表达，提高骨髓造血干细胞数目，并促进其增殖；补肾填精方治疗阿尔兹海默症能显著改善 MMSE、ADAS-cog、NPI、ADL量表积分及中医证候积分，有效改善老年性痴呆患者的认知功能、精神行为、日常生活能力，增加相关脑区血氧供应，降低血浆过度磷酸化微管相关蛋白P-tau和β样淀粉蛋白Aβ1-42含量，促进大脑神经元功能恢复；补肾填精中药调节NEIC-Me网络指标，促进男性少弱精子症不育患者生精能力；补肾填精法干预卵细胞体外成熟及其微环境，促进卵细胞核成熟，影响人未成熟卵细胞生长发育；调节复发性流产患者NEIC-Me网络指标，促进胎芽生长，提高继续妊娠率。

定义